定型文
01繰り返しをなくす
再利用できる用語、テンプレート、言い回しで、診療記録の決まりきった手作業の修正をなくします。
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製品の効果
「品質を標準化」を、日々の診療の中に
このページは製品の役割に沿って構成しています。診察の中で何が変わるか、診察の後に何が楽になるか、そして何が引き続き医療従事者の管理下にあるかです。
製品の画面
ワークフローで見る「品質を標準化」
抽象的な機能説明に頼らず、記録、確認、同期、電子カルテへの転記の実際の画面で、製品ができることを示します。
品質のガードレール
テンプレートが品質のガードレールになる
共通の構成があれば、すべての医師に同じ言葉を強いることなく、よい診療記録の形が標準になります。
確認の質
正確さには、確認しやすい画面が必要
診療記録で臨床上の詳細を確認しやすければ、チームは出力を改善していけます。
ニュアンス
診療科の言葉を一貫して
標準化は、臨床のニュアンスを平板にするのではなく、守るためのものであるべきです。
診療の流れ
「品質を標準化」は、別枠の事務作業ではなく診察の一部であるべきです
「品質を標準化」は、CortexaNote の診察記録を活用して、診療業務をわかりやすく整理します。
- 一貫した出力
- 確認用チェックリスト
- 診療科別の用語集
確認と管理
下書きは自動で、記録の責任は医療従事者に
よい記録の構成を、医療機関全体の標準にします。最終的な確認は医療従事者が行い、繰り返しの書式調整、転記、フォローアップの作業はプラットフォームが引き受けます。
- 最終的な判断は医療従事者が行う
- 元の診察の文脈を残す
- 書式を整え直すことなく、下書きからカルテに記載できる形へ
仕組み
記録から承認までの「品質を標準化」
どの機能にも、記録から確認までの決まった流れがあります。ありきたりな機能紹介で終わらせません。
ステップ 1
普段の診療で使う言葉で記録する
使い慣れた用語、略語、診療科特有の言い回しを下書きに取り入れます。
診察から記録までの流れ
用語：普段の診療で使う言葉で記録する
元の記録をひも付けたまま
医療従事者が確認
引き渡しを明確に
「診療記録には、ありきたりなテンプレートの文体ではなく、医師自身の言葉が表れるべきです。」
日々の利用を支える機能
「品質を標準化」の機能
製品が約束することを、医師、チーム、運用担当者が具体的にイメージできる操作に落とし込んでいます。
構造化
01一貫した構成を定める
よくある診察、書簡、フォローアップの文書について、チームで再利用できる診療記録の形を用意します。
ニュアンス
02診療科ごとのニュアンスを残す
医師に必要な言葉を消さずに、枠組みだけを標準化します。
確認
03ひとつのモデルに沿って確認する
元の記録、下書き、最終的な診療記録が見える経路でつながっていると、品質の確認がしやすくなります。
効率
04繰り返しの修正を減らす
用語とテンプレートを使い、どの診療記録にも同じ修正を加える手間をなくします。
監査
05監査への備えを支える
承認済みの記録を、請求、連携した診療、内部の確認のために分かりやすく保ちます。
定着
06少しずつチームの足並みをそろえる
一斉に切り替えることなく、診療科や部門ごとに標準を広げていけます。
診療の場面
実際のさまざまな臨床現場で
職種、診療の場、チームの成熟度によって使い方が変わっても、CortexaNote の運用モデルは変わりません。
個人
01医師向け
臨床上の詳細を失わずに、所見、用語、ショートカットを差し込めます。
チーム
02クリニック向け
テンプレートと命名のルールをチーム全体で共有します。
大規模組織
03病院向け
部門や診療の場をまたいで、記録の言葉をそろえます。
「品質を標準化」に関するよくあるご質問
テンプレート、用語、再利用できる言い回しを使って、医師やチームがふだん書いている形に近い下書きから始められるようにします。
