定型文
01繰り返しをなくす
再利用できる用語、テンプレート、言い回しで、診療記録の決まりきった手作業の修正をなくします。
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製品の効果
「テンプレート」を、日々の診療の中に
このページは製品の役割に沿って構成しています。診察の中で何が変わるか、診察の後に何が楽になるか、そして何が引き続き医療従事者の管理下にあるかです。
製品の画面
ワークフローで見る「テンプレート」
抽象的な機能説明に頼らず、記録、確認、同期、電子カルテへの転記の実際の画面で、製品ができることを示します。
テンプレートライブラリ
テンプレートは製品の一部
ライブラリがあることで、医師は確認を始める前に診療記録の形を目で見て選べます。
診療科
診療科別の構成で詳細を守る
テンプレートが役に立つのは、診療の場、診療科、読み手を反映しているときだけです。
承認済みの診療記録
最終的な診療記録は確認しやすいまま
再利用できる構成は、SOAP 形式の下書きを分かりにくくするのではなく、承認しやすくするものであるべきです。
診療の流れ
「テンプレート」は、別枠の事務作業ではなく診察の一部であるべきです
「テンプレート」は、CortexaNote の診察記録を活用して、診療業務をわかりやすく整理します。
- テンプレートライブラリ
- 診療科別の構成
- 再利用できる診療記録の書式
確認と管理
下書きは自動で、記録の責任は医療従事者に
すべての医療従事者にありきたりな文章を強いることなく、SOAP 形式の診療記録、書簡、報告書、書式を標準化します。最終的な確認は医療従事者が行い、繰り返しの書式調整、転記、フォローアップの作業はプラットフォームが引き受けます。
- 最終的な判断は医療従事者が行う
- 元の診察の文脈を残す
- 書式を整え直すことなく、下書きからカルテに記載できる形へ
仕組み
記録から承認までの「テンプレート」
どの機能にも、記録から確認までの決まった流れがあります。ありきたりな機能紹介で終わらせません。
ステップ 1
普段の診療で使う言葉で記録する
使い慣れた用語、略語、診療科特有の言い回しを下書きに取り入れます。
診察から記録までの流れ
用語：普段の診療で使う言葉で記録する
元の記録をひも付けたまま
医療従事者が確認
引き渡しを明確に
「診療記録には、ありきたりなテンプレートの文体ではなく、医師自身の言葉が表れるべきです。」
日々の利用を支える機能
「テンプレート」の機能
製品が約束することを、医師、チーム、運用担当者が具体的にイメージできる操作に落とし込んでいます。
テンプレート
01適切な診療記録の形を選ぶ
診察ごとに、その臨床業務に合った構成から始めます。
文書
02レターや報告書にも対応
読み手に応じて別の文書が必要なときは、SOAP 以外にも再利用できる書式を使えます。
書式
03書式やサマリーにも対応する
よくあるフォローアップや事務手続きに必要な、構造化された出力を準備します。
診療科
04診療科ごとに標準化する
実際の臨床上の詳細を損なわないよう、テンプレートを十分に具体的に保ちます。
チーム
05再利用できる標準を共有する
固定のファイルを配り回さなくても、チームで記録の形をそろえられます。
確認
06より速く確認する
項目があらかじめ整理されているので、最終的な診療記録を確認しやすくなります。
診療の場面
実際のさまざまな臨床現場で
職種、診療の場、チームの成熟度によって使い方が変わっても、CortexaNote の運用モデルは変わりません。
個人
01医師向け
臨床上の詳細を失わずに、所見、用語、ショートカットを差し込めます。
チーム
02クリニック向け
テンプレートと命名のルールをチーム全体で共有します。
大規模組織
03病院向け
部門や診療の場をまたいで、記録の言葉をそろえます。
「テンプレート」に関するよくあるご質問
テンプレート、用語、再利用できる言い回しを使って、医師やチームがふだん書いている形に近い下書きから始められるようにします。
